服用降压药跟体质有关吗？共条视频

视频介绍

本段视频节选自《北京人民医院孙宁玲教授谈高血压患者合理用药》
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【嘉宾简介】

 孙宁玲 北京人民医院心脏中心副主任

【文字实录】

[主持人]:您刚才说到我们治疗的时候，要采取一些服用优效的降压药，您能否介绍一下现在临床上常用的降压药都有哪些种类，一般用于什么样的患者？
[孙宁玲]:目前我们中国高血压指南有五类药，从单药来看有五类药，每一类药里还有很多药，我们简单说一下。第一类药是钙离子拮抗剂，用得最多的，比如说“拜新同”，比如说“络活喜”，比如“波依定”，这都是长效的，现在还有一些用尼群地平还有一些叫做硝苯地平缓释片，也都是CCB，这是常用的。这类药主要用于老年人更好，盐负荷多的人更好，动脉硬化比较重的人更好，特别是我们做颈动脉超声，发现颈动脉有斑块了，有增厚了，采用CCB治疗会更好。而且CCB的特点是适应症比较多，禁忌症比较少，但是也有一些人，有个别人吃了BBC以后会下身水肿，轻度的浮肿，这些浮肿是药物相关性的，一般一停就消失了，不会引起遗留下来的不良的问题，这个药是中国用量最大的，占大概整个用量的50%以上，因为中国盐复合高，吃盐比较多，采用这种一种方案，老年人也逐渐增多，在这样状态下，服用CCB的量也很大。
[孙宁玲]:第二类药我们叫ACEI，就是血管紧张素转换酶抑制剂，还有一种就是ARB，我们叫AT受体拮抗剂，代表的药品，比如ARB代表的药物就是氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等等，这类药的特点，对于糖尿病、肾病更好一些，可以使蛋白尿降低，可以改善病人的糖尿病、肾病的预后，所以一般在内分泌科用得比较多，在肾内科用得也比较多，它往往跟CCB联合，就是和钙离子拮抗剂联合，因为有些人吃一个药是不行的，需要联合，这样两个联合是非常好的。所以，联合方案或者单一的糖尿病、肾病更好。对心力衰竭的病人也是不错的，心脏保护效果更好一些，这是关于CCB。
[孙宁玲]:ARB，我们叫血管紧张素受体II阻滞剂和转换酶抑制剂，这是三种了。
[孙宁玲]:第四种药是利尿剂，利尿剂主要用于盐吃得特别多，容易浮肿的人，这些人吃一点利尿剂就可以改善。但是也有一些问题，利尿剂是这样的，吃多了以后，它会影响一些低血钾，血钾低，病人就会乏力，吃多了以后，还会引起一些糖代谢的问题和痛风或尿栓等症状。所以服利尿剂，我们一般要求病人是服小剂量，往往作为联合治疗的一部分。比如联合CCB，钙离子拮抗剂，还可以联合ACEI，就是我们说的血管紧张素转换酶抑制剂，常作为联合。恐怕单一治疗有，但不多，这是关于利尿剂。但是利尿剂确实能改善一些顽固性高钾或者难治性高血压的问题，当你用了很多药不行，加一点利尿剂，有时候会有作用。
[孙宁玲]:最后一类叫β受体阻断剂，β受体阻滞剂像大家经常服用的是倍他洛克，还有比索洛尔这类药。这些药主要是作用于心率快的这些年轻人，有些年轻人心脏特别的快，心慌，血压高，高压高，低压高，这些人用这种药是可以的。还有心力衰竭的病人和冠心病的病人，也是使用β受体阻滞剂的适应症。所以，不同的药物，它作用在不同的人群中。
[孙宁玲]:最常用的药物还是钙离子拮抗剂这个药，拜新同这类药物是钙离子拮抗剂疗效比较好的药物。