服用降壓藥跟體質有關嗎？共條視頻

視頻介紹

本段視頻節選自《北京人民醫院孫寧玲教授談高血壓患者合理用藥》
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【嘉賓簡介】

 孫寧玲 北京人民醫院心臟中心副主任

【文字實錄】

[主持人]:您剛才說到我們治療的時候，要採取一些服用優效的降壓藥，您能否介紹一下現在臨床上常用的降壓藥都有哪些種類，一般用於什麼樣的患者？
[孫寧玲]:目前我們中國高血壓指南有五類藥，從單藥來看有五類藥，每一類藥裡還有很多藥，我們簡單說一下。第一類藥是鈣離子拮抗劑，用得最多的，比如說“拜新同”，比如說“絡活喜”，比如“波依定”，這都是長效的，現在還有一些用尼群地平還有一些叫做硝苯地平緩釋片，也都是CCB，這是常用的。這類藥主要用於老年人更好，鹽負荷多的人更好，動脈硬化比較重的人更好，特別是我們做頸動脈超聲，發現頸動脈有斑塊了，有增厚了，採用CCB治療會更好。而且CCB的特點是適應症比較多，禁忌症比較少，但是也有一些人，有個別人吃了BBC以后會下身水腫，輕度的浮腫，這些浮腫是藥物相關性的，一般一停就消失了，不會引起遺留下來的不良的問題，這個藥是中國用量最大的，佔大概整個用量的50%以上，因為中國鹽復合高，吃鹽比較多，採用這種一種方案，老年人也逐漸增多，在這樣狀態下，服用CCB的量也很大。
[孫寧玲]:第二類藥我們叫ACEI，就是血管緊張素轉換?抑制劑，還有一種就是ARB，我們叫AT受體拮抗劑，代表的藥品，比如ARB代表的藥物就是氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等等，這類藥的特點，對於糖尿病、腎病更好一些，可以使蛋白尿降低，可以改善病人的糖尿病、腎病的預后，所以一般在內分泌科用得比較多，在腎內科用得也比較多，它往往跟CCB聯合，就是和鈣離子拮抗劑聯合，因為有些人吃一個藥是不行的，需要聯合，這樣兩個聯合是非常好的。所以，聯合方案或者單一的糖尿病、腎病更好。對心力衰竭的病人也是不錯的，心臟保護效果更好一些，這是關於CCB。
[孫寧玲]:ARB，我們叫血管緊張素受體II阻滯劑和轉換?抑制劑，這是三種了。
[孫寧玲]:第四種藥是利尿劑，利尿劑主要用於鹽吃得特別多，容易浮腫的人，這些人吃一點利尿劑就可以改善。但是也有一些問題，利尿劑是這樣的，吃多了以后，它會影響一些低血鉀，血鉀低，病人就會乏力，吃多了以后，還會引起一些糖代謝的問題和痛風或尿栓等症狀。所以服利尿劑，我們一般要求病人是服小劑量，往往作為聯合治療的一部分。比如聯合CCB，鈣離子拮抗劑，還可以聯合ACEI，就是我們說的血管緊張素轉換?抑制劑，常作為聯合。恐怕單一治療有，但不多，這是關於利尿劑。但是利尿劑確實能改善一些頑固性高鉀或者難治性高血壓的問題，當你用了很多藥不行，加一點利尿劑，有時候會有作用。
[孫寧玲]:最后一類叫β受體阻斷劑，β受體阻滯劑像大家經常服用的是倍他洛克，還有比索洛爾這類藥。這些藥主要是作用於心率快的這些年輕人，有些年輕人心臟特別的快，心慌，血壓高，高壓高，低壓高，這些人用這種藥是可以的。還有心力衰竭的病人和冠心病的病人，也是使用β受體阻滯劑的適應症。所以，不同的藥物，它作用在不同的人群中。
[孫寧玲]:最常用的藥物還是鈣離子拮抗劑這個藥，拜新同這類藥物是鈣離子拮抗劑療效比較好的藥物。