本段视频节选自《北京人民医院孙宁玲教授谈高血压患者合理用药》
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【嘉宾简介】
孙宁玲 北京人民医院心脏中心副主任
【文字实录】
[主持人]:您刚才说到我们治疗的时候,要采取一些服用优效的降压药,您能否介绍一下现在临床上常用的降压药都有哪些种类,一般用于什么样的患者?
[孙宁玲]:目前我们中国高血压指南有五类药,从单药来看有五类药,每一类药里还有很多药,我们简单说一下。第一类药是钙离子拮抗剂,用得最多的,比如说“拜新同”,比如说“络活喜”,比如“波依定”,这都是长效的,现在还有一些用尼群地平还有一些叫做硝苯地平缓释片,也都是CCB,这是常用的。这类药主要用于老年人更好,盐负荷多的人更好,动脉硬化比较重的人更好,特别是我们做颈动脉超声,发现颈动脉有斑块了,有增厚了,采用CCB治疗会更好。而且CCB的特点是适应症比较多,禁忌症比较少,但是也有一些人,有个别人吃了BBC以后会下身水肿,轻度的浮肿,这些浮肿是药物相关性的,一般一停就消失了,不会引起遗留下来的不良的问题,这个药是中国用量最大的,占大概整个用量的50%以上,因为中国盐复合高,吃盐比较多,采用这种一种方案,老年人也逐渐增多,在这样状态下,服用CCB的量也很大。
[孙宁玲]:第二类药我们叫ACEI,就是血管紧张素转换酶抑制剂,还有一种就是ARB,我们叫AT受体拮抗剂,代表的药品,比如ARB代表的药物就是氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等等,这类药的特点,对于糖尿病、肾病更好一些,可以使蛋白尿降低,可以改善病人的糖尿病、肾病的预后,所以一般在内分泌科用得比较多,在肾内科用得也比较多,它往往跟CCB联合,就是和钙离子拮抗剂联合,因为有些人吃一个药是不行的,需要联合,这样两个联合是非常好的。所以,联合方案或者单一的糖尿病、肾病更好。对心力衰竭的病人也是不错的,心脏保护效果更好一些,这是关于CCB。
[孙宁玲]:ARB,我们叫血管紧张素受体II阻滞剂和转换酶抑制剂,这是三种了。
[孙宁玲]:第四种药是利尿剂,利尿剂主要用于盐吃得特别多,容易浮肿的人,这些人吃一点利尿剂就可以改善。但是也有一些问题,利尿剂是这样的,吃多了以后,它会影响一些低血钾,血钾低,病人就会乏力,吃多了以后,还会引起一些糖代谢的问题和痛风或尿栓等症状。所以服利尿剂,我们一般要求病人是服小剂量,往往作为联合治疗的一部分。比如联合CCB,钙离子拮抗剂,还可以联合ACEI,就是我们说的血管紧张素转换酶抑制剂,常作为联合。恐怕单一治疗有,但不多,这是关于利尿剂。但是利尿剂确实能改善一些顽固性高钾或者难治性高血压的问题,当你用了很多药不行,加一点利尿剂,有时候会有作用。
[孙宁玲]:最后一类叫β受体阻断剂,β受体阻滞剂像大家经常服用的是倍他洛克,还有比索洛尔这类药。这些药主要是作用于心率快的这些年轻人,有些年轻人心脏特别的快,心慌,血压高,高压高,低压高,这些人用这种药是可以的。还有心力衰竭的病人和冠心病的病人,也是使用β受体阻滞剂的适应症。所以,不同的药物,它作用在不同的人群中。
[孙宁玲]:最常用的药物还是钙离子拮抗剂这个药,拜新同这类药物是钙离子拮抗剂疗效比较好的药物。