【视频简介】

肺癌的病情并不是一成不变的，随着治疗过程的推进，患者会出现耐药的情况，导致这种现象最常见的原因就是基因突变。比如针对EGFR基因突变的吉非替尼在使用一段时间后，有些肿瘤细胞会慢慢出现一种名叫T790M的突变来对抗这种药物，肿瘤又能继续生长，这就是耐药。当然也会出现其他的基因突变导致耐药，甚至肿瘤的病理类型也会发生改变从而导致耐药。

一旦出现耐药，就需要检查耐药的原因，因为原因不同，处理的方法也会有所差别。如果是基因突变所导致的，那么就需要使用针对这种突变的药物；如果没有合适的靶向药物，就需要使用化疗或者其他的疗法；如果存在病理类型的改变，则需要调整治疗方案，比如化疗。

还有一点需要注意的是，同一个病灶上可能会存在不同基因突变的肿瘤细胞，同一个病人身上不同转移灶的细胞也可能会不一样。所以我们可以看到有的病人身上的原发病灶被控制得很好，但是有些转移灶却在长大。这就为临床工作带来了很大的困难。

那么怎样发现肿瘤耐药的原因呢？常规的思路是对肿瘤进展的病灶进行活检，获取组织之后进行病理和基因突变的检测。但这就出现一个问题，很多耐药的病灶位置不太适合做活检。比如脑转移、肝转移、肾上腺转移的病灶，操作起来难度很大，带给病人的创伤风险也比较大。那么有没有创伤小还很便捷的办法呢？

肿瘤在生长过程中会向血液循环当中释放肿瘤细胞以及自己的遗传物质，包括DNA和RNA，里面很可能就会含有突变的基因信息。只要通过抽血，就可以提取血液当中的肿瘤遗传信息进行分析，判断是否存在基因突变，这种就被称为“液体活检”。虽然液体活检能够避免有创的操作，也能够有效采集突变基因的信息，但也有一些缺点，比如不能明确病灶的性质以及病理类型，检测灵敏度和特异性也有待进一步探索。

为了达到对肺癌患者的个体化治疗，专业的肿瘤医生会根据病情和具体的设备情况选择合适的方法进行耐药的相关检测，为已经出现靶向药物耐药的病人不断探索生存的希望。