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调血脂的药物是否有副作用?

2011年10月21日14:20  来源:人民网—人民电视

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 血脂  心脑血管病 
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【嘉宾简介】
    
  柯元南,卫生部中日友好医院心内科,主任医师,教授,博士生导师,首席专家,中央保健委员会会诊专家。1970年毕业于北京协和医科大学医学系;于1982年获德国海德堡大学医学院医学博士学位。

  从医四十余年,主要从事冠心病、高血脂、高血压、心力衰竭及介入心脏病治疗和心血管临床药理研究及新药开发等工作,尤其擅长复杂、疑难心血管病的诊断治疗。

  曾任中华医学会心血管病分会第五、六、七届委员、常委,中华医学会心血管病分会专家会员。中国医师协会心血管病专业委员会资深专家。现任国家药品食品监督管理局药审专家,北京市医疗事故鉴定委员会专家;中华老年心脑血管病杂志副主编、中日友好医院学报主编、中国心血管病杂志编委、中国循环杂志编委、中国药学杂志等十余种杂志编委。 

【文字实录】

  主持人:他汀类的药物是非常常用的,这个药会不会产生一些副作用,有哪些安全性的问题呢?

  柯元南:他汀类的安全性的问题是目前大家关注的,也是有些患者顾虑的一个问题。用药过程中要注意安全性的问题。它主要会引起肝功能异常或者肌病。他汀类的药物不良反应是属于类反应,就是这一类的药都可能出现这些不良反应。在少数服用他汀的患者中可能会引起肝功能异常,表现为转氨酶升高,有些患者还会引起胆红素或其他肝功能指标的异常。如果是单纯的转氨酶升高,在正常上限的3倍以内(正常上限40单位,三倍以内就是120单位以内),可以加强监测,不必停药。转氨酶升高在正常上限的3到5倍,就是120到200单位的水平,要加强监测,同时适当的减量或者停药。转氨酶在正常上限的5倍以上应该停药,并采取相应的保肝措施。如果转氨酶升高,同时伴有胆红素的升高,表明已经有肝损害了,应该及时停药。尽管转氨酶升高在3倍以内,但是如果同时伴有胆红素的增高,就应该停药,并采取一些保肝的措施。他汀类引起的肝功能的异常,停药一个月以后一般都能自行恢复,不会发生肝功能衰竭的情况。

  他汀在极少数的患者中可能会引起肌病,肌病的主要临床表现是肌肉乏力、酸痛,化验可见肌酸磷酸激酶(CK)增高,个别人可能会发生横纹肌溶解,甚至死亡。横纹肌溶解以后,大量的肌红蛋白释放到血里,可能会堵塞肾单元,造成急性肾功能衰竭,并会致患者死亡。他汀引起横纹肌溶解是极为罕见的,如果我们在肌肉酸疼、乏力的阶段,或者CK轻中度增高的阶段,及时发现,就能避免横纹肌溶解的发生。

  他汀引起的肌病和药物的剂量有关系,此外,高龄老年、低体重,慢性肾病、大手术以后的患者容易发生。合并使用某些药物,比如抗排异的药物,比如环孢素,某些抗生素,比如红霉素类,比如抗真菌的药物,还有其他和他汀类药物可能发生竞争性代谢的药物,都可能增加肌病的发生率。

  在食物中的西柚汁也可能与他汀类药物发生竞争代谢。正在服用他汀的病人,不能喝西柚汁。注意这些情况,就可以减少或者避免发生肌病。使用他汀类药物的时候应该询问患者是否有乏力或者肌肉酸疼等症状,如果出现这样的症状,应该及时化验CK。CK如果在5倍的正常上限以内(CK的正常上限是200单位),可以在在原来的基础上剂量治疗或者减量。如果在5倍到10倍,应该减量。如果超过正常上限的10倍以上(2000单位),应该立刻停药,并做相应的处理。只要注意监测,做好防范的措施,严重的肌病是完全可以避免的。根据国外的统计,发生严重的肌病致死的,是百万分之一的发生率。




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(责任编辑:刘蕊)

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