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調血脂的藥物是否有副作用?

2011年10月21日14:20  來源:人民網—人民電視

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 血脂  心腦血管病 
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【嘉賓簡介】
    
  柯元南,衛生部中日友好醫院心內科,主任醫師,教授,博士生導師,首席專家,中央保健委員會會診專家。1970年畢業於北京協和醫科大學醫學系﹔於1982年獲德國海德堡大學醫學院醫學博士學位。

  從醫四十余年,主要從事冠心病、高血脂、高血壓、心力衰竭及介入心臟病治療和心血管臨床藥理研究及新藥開發等工作,尤其擅長復雜、疑難心血管病的診斷治療。

  曾任中華醫學會心血管病分會第五、六、七屆委員、常委,中華醫學會心血管病分會專家會員。中國醫師協會心血管病專業委員會資深專家。現任國家藥品食品監督管理局藥審專家,北京市醫療事故鑒定委員會專家﹔中華老年心腦血管病雜志副主編、中日友好醫院學報主編、中國心血管病雜志編委、中國循環雜志編委、中國藥學雜志等十余種雜志編委。 

【文字實錄】

  主持人:他汀類的藥物是非常常用的,這個藥會不會產生一些副作用,有哪些安全性的問題呢?

  柯元南:他汀類的安全性的問題是目前大家關注的,也是有些患者顧慮的一個問題。用藥過程中要注意安全性的問題。它主要會引起肝功能異常或者肌病。他汀類的藥物不良反應是屬於類反應,就是這一類的藥都可能出現這些不良反應。在少數服用他汀的患者中可能會引起肝功能異常,表現為轉氨?升高,有些患者還會引起膽紅素或其他肝功能指標的異常。如果是單純的轉氨?升高,在正常上限的3倍以內(正常上限40單位,三倍以內就是120單位以內),可以加強監測,不必停藥。轉氨?升高在正常上限的3到5倍,就是120到200單位的水平,要加強監測,同時適當的減量或者停藥。轉氨?在正常上限的5倍以上應該停藥,並採取相應的保肝措施。如果轉氨?升高,同時伴有膽紅素的升高,表明已經有肝損害了,應該及時停藥。盡管轉氨?升高在3倍以內,但是如果同時伴有膽紅素的增高,就應該停藥,並採取一些保肝的措施。他汀類引起的肝功能的異常,停藥一個月以后一般都能自行恢復,不會發生肝功能衰竭的情況。

  他汀在極少數的患者中可能會引起肌病,肌病的主要臨床表現是肌肉乏力、酸痛,化驗可見肌酸磷酸激?(CK)增高,個別人可能會發生橫紋肌溶解,甚至死亡。橫紋肌溶解以后,大量的肌紅蛋白釋放到血裡,可能會堵塞腎單元,造成急性腎功能衰竭,並會致患者死亡。他汀引起橫紋肌溶解是極為罕見的,如果我們在肌肉酸疼、乏力的階段,或者CK輕中度增高的階段,及時發現,就能避免橫紋肌溶解的發生。

  他汀引起的肌病和藥物的劑量有關系,此外,高齡老年、低體重,慢性腎病、大手術以后的患者容易發生。合並使用某些藥物,比如抗排異的藥物,比如環孢素,某些抗生素,比如紅霉素類,比如抗真菌的藥物,還有其他和他汀類藥物可能發生競爭性代謝的藥物,都可能增加肌病的發生率。

  在食物中的西柚汁也可能與他汀類藥物發生競爭代謝。正在服用他汀的病人,不能喝西柚汁。注意這些情況,就可以減少或者避免發生肌病。使用他汀類藥物的時候應該詢問患者是否有乏力或者肌肉酸疼等症狀,如果出現這樣的症狀,應該及時化驗CK。CK如果在5倍的正常上限以內(CK的正常上限是200單位),可以在在原來的基礎上劑量治療或者減量。如果在5倍到10倍,應該減量。如果超過正常上限的10倍以上(2000單位),應該立刻停藥,並做相應的處理。隻要注意監測,做好防范的措施,嚴重的肌病是完全可以避免的。根據國外的統計,發生嚴重的肌病致死的,是百萬分之一的發生率。




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(責任編輯:劉蕊)

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